12.04.2017 20:13

Основные виды оперативного вмешательства при глаукоме: показания, описания, прогноз

Глаукома – опасное заболевание, при отсутствии своевременной медицинской помощи приводящее к потере зрения вплоть до его полной утраты. Это нельзя скорректировать очками или контактными линзами. Статистика показывает, что 15% от общего количества ослепших людей пострадали от этого коварного заболевания. Для него характерно повышенное глазное давление (офтальмотонус), из-за которого водянистая влага в глазу разрушительно воздействует на зрительный нерв и сетчатку. Хирургическое лечение глаукомы – самый эффективный способ остановить этот процесс.

Операция при глаукоме

Способы лечения глаукомы: когда необходима операция

Существует два способа лечения глаукомы: консервативная терапия и хирургическое вмешательство. В первом случае пациенту назначают прием медикаментов, способствующих нормализации давления жидкости на зрительный нерв и сетчатку внутри глаза. Это возможно, пока не произошли серьезные деструктивные изменения и лекарства оказывают положительное воздействие. Целью оперативного лечения глаукомы является устранение препятствий для нормальной циркуляции водянистой влаги и формирование путей оттока для нее.

Показания к проведению операции для больных с глаукомой:

  1. Лекарства не производят необходимого эффекта.
  2. Наблюдается тенденция к увеличению показателя внутриглазного давления.
  3. Терапии консервативными методами не удается остановить стремительное ухудшение зрения.
  4. Больной неспособен точно выполнять все рекомендации окулиста. Например, в силу возраста или возможности регулярно контролировать давление внутри глаза.
  5. Стабильная деформация зрительного нерва (даже при небольших отклонениях офтальмотонуса от нормы).
  6. Личная инициатива пациента радикально решить проблему.

Каким именно методом будет проведена операция, зависит от типа глаукомы (закрыто- или открытоугольная), степени развития патологии, индивидуальных особенностей пациента и показателя внутриглазного давления. Все типы хирургического лечения можно разделить на две группы: традиционные и лазерные.

Лазерная медицина против глаукомы

Лазерная медицина против глаукомыИспользование лазера имеет небольшой стаж по сравнению с традиционными методами офтальмологических операций, но уже успело зарекомендовать себя с лучших сторон.

К достоинствам такого вмешательства относят:

  • точность проводимых манипуляций;
  • безболезненность – операцию проводят под местной анестезией в виде глазных капель;
  • быстрота – пациенту не нужно ложиться в стационар;
  • неинвазивность – достаточно создание микроскопического отверстия, благодаря чему снижен риск появления осложнений;
  • короткий реабилитационный период;
  • воздействие оказывается на естественные пути оттока водянистой влаги.

Но у лазерного лечения глаукомы есть и свои недостатки. Снижение внутриглазного давление непостоянно: возможно, что уже через несколько лет пациенту снова придется обратиться к окулисту для поиска новых путей решения проблемы. Сама операция иногда приводит к неблагоприятным последствиям: повреждению сосудов и капсулы хрусталика, воспалительному процессу, рубцовых образований в месте воздействия лазера.

Чтобы избежать осложнений, нужно выбрать опытного офтальмохирурга и авторитетную клинику с хорошими отзывами.

Лазерная иридэктомия

Лазерная иридэктомияЛазерная иридэктомия показана пациентам, у которых диагностирована закрытоугольная глаукома. Другая цель применения – профилактика рецидивов острого приступа заболевания.

В ходе выполнения процедуры лазерные лучи направлены на определенную область, расположенную на периферическом отделе радужки. Они создают микроскопическое отверстие, сквозь которое в дальнейшем осуществляется необходимый отток водянистой влаги. Жидкость начинает беспрепятственно циркулировать из пространства за радужной оболочкой в переднюю камеру глаза. Внутриглазное давление снижается.

Лазерная иридэктомия не приносит пациенту боли, а риск возникновения осложнений после операции невелик. Не требуется и сложных подготовительных мероприятий: достаточно диагностического обследования и закапывания анестезирующих капель. После операции человек находится в больнице несколько часов, после чего его отпускают домой.

Лазерная трабекулопластика

Другой метод – трабекулопластика – актуален при открытоугольной форме заболевания. Она показывает хорошие результаты особенно на ранних стадиях глаукомы. В ходе лазерной операции лазер воздействует на поверхность трабекуловой сети, которая входит в дренажную систему органов зрения. На ее поверхности создается 50 микроожогов, что делает ткань ячеистой. Она начинает лучше растягиваться, и за счет этого выравнивается давление жидкости на внутренние структуры глаза. Процедура также безболезненна, длится около получаса.

Классическая хирургическая операция

Операция на глазаПоказанием к хирургическому лечению является отсутствие пользы от других способов медицинской помощи. Оперативное вмешательство направлено на создание путей оттока жидкости из полости глаза. Благодаря этому снизится ее давление на окружающие ткани, не будет производиться деструктивный эффект на зрительный нерв и сетчатку. При глаукоме операция позволяет остановить снижение зрения.

Существует 3 основных методики хирургического вмешательства, используемых для лечения пациентов с глаукомой:

  1. Фистулизирующие операции эффективны и при первичной, и при вторичной глаукоме. Руками хирурга из конъюнктивы формируется фистула, представляющая собой небольшую «подушечку» с сосудистой сетью на поверхности, через которую в дальнейшем будет проходить всасывание излишней влаги. Другой вариант предусматривает наличие в подушке щелей, предназначенных для правильной фильтрации. Такая операция приводит к стойкому результату у 80% процентов пациентов. Но нужно не забывать и о недостатках фистулизирующей хирургии при лечении глаукомы: нет возможности четко предугадать, насколько снизится давление внутри глаза. Иногда вместо гипертензии появляется гипотензия. Возможно осложнение в виде катаракты и инфекционного заражения. Для проведения операции больного госпитализируют в стационар на неделю.
  2. При непроникающей склерэктомии минимален риск осложнений из всех хирургических операций для лечения глаукомы. Этот метод используют при открытоугольной форме. Нет необходимости вскрывать переднюю камеру глаза – хирург воздействует только на трабекулярный аппарат. В ходе манипуляций становится свободным лимбальный край, что способствует снижению высоких показателей внутриглазного давления.
  3. Применение специальных дренажных устройств. Это более сложная операция, и ее рекомендуют тем пациентам, которым не смогли помочь другие методы хирургического лечения глаукомы. Дренажные устройства, выпускаемые в виде трубок и губки, имплантируют в глаз, после чего они нормализуют циркуляцию водянистой влаги, и давление приходит в норму.

При глаукоме операция должна проводиться после тщательного обследования, на основании результатов которого офтальмолог-хирург выберет наиболее результативный в том или ином случае метод. Классическое вмешательство требует госпитализации в стационар на срок в среднем 1 неделю. Это необходимо, чтобы наблюдать за состоянием пациента после операции и не допустить нежелательных последствий.

Период после хирургического вмешательства

После операции глаукомы рекомендации дает лечащий врач-офтальмолог. Длительность реабилитационного периода зависит от вида вмешательства: при лазерном строгие ограничения действуют только первый месяц, и очень скоро пациент возвращается к привычному образу жизни. Например, ходить на работу можно уже спустя один день, но при этом важно контролировать величину зрительных нагрузок. При классической операции с прямым инвазивным вмешательством больному рекомендуют неделю носить специальную повязку, которая предотвратит заражение бактериями через рану.

Другие рекомендации:

  • необходимо точно следовать предписанному курсу препаратов, которые сделают заживление более быстрым и не допустят развитие осложнений;
  • нельзя заниматься самолечением;
  • на солнце следует пользоваться очками с защитой от ультрафиолета;
  • ограничить зрительные нагрузки: чтение, просмотр ТВ, работу за компьютером и т. д.;
  • не допускать попадания воды в глаз в течение 7–10 дней;
  • отказаться от вредных привычек как можно дольше;
  • не есть жареную, копченую, соленую пищу и ту, которая может спровоцировать запоры.

К сожалению, глаукома после операции имеет тенденцию к рецидивам. Продолжительность ремиссии в среднем составляет 5 лет, после чего нужно снова принимать лечебные меры. Стоимость операции при глаукоме зависит от используемого метода, престижности клиники. Так, лазерная иридэктомия в г. Москва стоит 10 000 рублей, а непроникающая склерэктомия – около 35 000 рублей. В стоимость не включены диагностические обследования.

А Вам знакома проблема лечения глаукомы? Какими способами Вы предпочитаете бороться с этим заболеванием? Что Вы думаете об осуществлении хирургического вмешательства? Поделитесь своим опытом и мыслями в комментариях к этой статье.